الثؤلول: الأعراض والعلاج

23 أغسطس 2020

ما هو الثؤلول؟سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال من قبل طبيب أمراض جلدية لديه 37 عامًا من الخبرة.

تعريف المرض. أسباب المرض

الثآليلهي آفات جلدية حميدة غير منتظمة وذات أجسام خفيفة على شكل فرط نمو موضعي للطبقة العليا من الجلد (البشرة) مع حطاطات (عقيدات) أو لويحات.

تبلغ نسبة حدوث الثآليل لدى البالغين 7-12٪ ، في الأطفال في سن المدرسة - ما يصل إلى 10-20٪.

الثآليل تشبه إلى حد بعيد النمو الجلدي الآخر. عادة ، لا يستطيع الشخص تحديد المرض بدقة من تلقاء نفسه ، لذلك من الضروري استشارة طبيب أمراض جلدية لإجراء التشخيص.

فيروس الورم الحليمي البشري هو سبب الثآليل. يؤثر نوع الفيروس على نوع الثآليل التي يمكن أن تتطور. لذلك ، فإن كل نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري يصيب الأنسجة في أكثر مواقعها تميزًا.

نوع HPV	الترجمة المفضلة الترجمة	أنواع الثآليل
1	القدمين والركبتين والنخيل اليدين والأصابع	الثآليل الأخمصية والراحية ، نادرًا ما تكون الثآليل البسيطة
2 ، 4	اليدين والأصابع والركبتين أقل كثيرًا - قدم	الثآليل البسيطة ، أحيانًا أخمصي ، الثآليل الراحية والفسيفساء
3 ، 10	السيقان واليدين والوجه	الثآليل الطائرة
7	اليدين والأصابع	ثآليل الجزار
5، 8، 9، 12، 14، 15، 17، 19-24	الوجه والذراعين ، أمام الجذع	Verruciform epidermodysplasia

تحدث عدوى الفيروس عادة من خلال الاتصال ، مع الاتصال المباشر بين الجلد المصاب والجلد السليم (على سبيل المثال ، عند المصافحة) أو بشكل غير مباشر (من خلال الدرابزين والألعاب وما إلى ذلك). لذلك ، يمكن أن تصاب بفيروس الورم الحليمي البشري المسبب للثآليل ، في مجموعة متنوعة من الأماكن: في وسائل النقل العام ، في المدرسة ، في العمل ، في المنزل ، في الأماكن ذات الاتصال العالي والبيئة الرطبة (حمامات السباحة ، حمامات البخار ، الصالات الرياضية). الصدمة الصغيرة للبشرة ، والتي من خلالها تدخل الفيروسات ، وكذلك التهاب الجلد ، تساهم في العدوى.

يساهم أيضًا في ظهور الثآليل:

نقص المناعة (بما في ذلك عدوى HIV) ؛
بيئة دافئة ورطبة ؛
الحاجة إلى الاتصال المهني باللحوم والأسماك ("ثآليل الجزار"). <س / ليكس>

تنتقل بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الوالدين.

لكن الضفادع والضفادع ، على الرغم من قصص الرعب التي نشعر بالخوف منها في كثير من الأحيان في الطفولة ، لا يمكن أن تصاب بالعدوى: هذه واحدة من أكثر الأساطير شيوعًا حول هذا المرض ، والتي لا أساس لها.

إذا واجهت أعراضًا مشابهة ، فاستشر طبيبك. لا تداوي نفسك: إنه خطر على الصحة!

أعراض الثؤلول

تختلف الأعراض حسب نوع الثؤلول.

الثؤلول الشائع:

حطاطة دائرية كثيفة ذات لون عادي ، من 1 إلى 10 ملم وأكبر.
سطح الحطاطة مغطى بالشقوق والطبقات.
إذا كانت الحطاطة على الإصبع ، تختفي البصمة وتشوه. الشيء نفسه ينطبق على تصميم راحة اليد.
توجد الثآليل البسيطة منفردة أو في عدة قطع: تظهر عادة في نقاط أكبر الآفة (اليدين والأصابع والركبتين).
عند النظر إليها باستخدام منظار الجلد ، قد يرى الطبيب نقاطًا بنية صغيرة - شعيرات دموية متخثرة (مسدودة). غالبًا ما يشير المرضى إلى هذه النقاط على أنها "جذور". هذه هي العلامة الرئيسية للطبيب - يستخدمها طبيب الأمراض الجلدية لتمييز الثؤلول عن الأمراض الأخرى المماثلة (على سبيل المثال ، المليساء المعدية والورم القرني). <س / ليكس>

الثؤلول الأخمصي (القرنية):

العَرَض الرئيسي الذي عادة ما يدفع المريض إلى زيارة الطبيب هو الألم عند الضغط والمشي.
عند الاتصال بالطبيب ، كقاعدة عامة ، تظهر لوحة متقرنة وغير متساوية من اللون المعتاد ، على الرغم من أنه في المرحلة الأولى ، يمكن رؤية حطاطة ناعمة وموحدة. مع التقرن ، لا يمكن رؤية الشعيرات الدموية إلا إذا تمت إزالة الطبقة الكيراتينية من الجلد.
جلد النعل مشوه.

الثؤلول المسطح (الأحداث):

تظهر على شكل حطاطة مستديرة ، شفافة وسلسة عادية ، وردية أو بنية اللون ، حجمها 1-5 مم.
يظهر على اليدين والساقين وغالبًا على الوجه

Verruciform epidermodysplasia (ثؤلول الشيخوخة):

أورام كبيرة ، مستديرة ، متكدسة عديدة ذات لون طبيعي أو وردي أو بني.<س / ليكس>
يظهر غالبًا على الوجه والذراعين وأمام الجذع.
يمكن الخلط بينه وبين الورم القرني والقوباء المنطقية وسرطان الجلد.

التسبب في الإصابة بالثآليل

عند دخوله إلى الجسم ، يمكن أن يظل فيروس الورم الحليمي البشري في حالة كامنة لفترة طويلة - لا يعرف الشخص عادةً وجوده. عندما تظهر العوامل المواتية للفيروس ، يبدأ في "التكاثر" في الظهارة ، مما يؤدي إلى تغيرات في الأنسجة.

على عكس الفيروسات الأخرى ، لا يدمر فيروس الورم الحليمي البشري خلايا الظهارة نفسها: يموتون من تلقاء أنفسهم ، بشكل طبيعي ، في عملية التقرن والتقشر.

تؤثر العوامل المحلية وحالة جهاز المناعة على انتشار العدوى. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو زرع الكلى هم أكثر عرضة للإصابة بالثآليل. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يصعب علاج هذه الأورام. مع المناعة الطبيعية ، لا يؤثر الفيروس على الطبقات العميقة من الجلد ، لذلك يصاب الكثير من الناس بالثآليل من تلقاء أنفسهم بعد بضعة أشهر.

المرحلة الرئيسية في ظهور الثآليل هي تسريع انقسام الخلايا ومعدل نموها بمساعدة الفيروس. يؤدي هذا التمثيل الغذائي السريع إلى سماكة طبقات الجلد. عندما تنمو الأنسجة في منطقة صغيرة معينة ، تظهر درنة تسمى الثؤلول. <س / بكسل>

التصنيف ومراحل تطور الثؤلول

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للثآليل. ومع ذلك ، هناك عدة أنواع شائعة:

الثؤلول الشائعهو النوع الأكثر شيوعًا (70٪ من الثآليل هم فقط). مثل هذه الأورام لا تجعل نفسها محسوسة ولا تسبب سوى إزعاج جمالي للشخص.
الثؤلول الأخمصي- يظهر على باطن القدمين ، وهو مؤلم ، لذلك يتطلب العلاج. تساهم صدمة الجلد من الأحذية غير المريحة والضيقة والمتهيجة في تطور مثل هذا الثؤلول.
الثآليل المسطحة- تظهر في كثير من الأحيان عند الشباب والمراهقين. ويرجع ذلك إلى الخلفية الهرمونية غير المستقرة لدى الشباب والتي تؤثر على الجسم كله. عادة ما تكون الثآليل المسطحة غير مرئية تقريبًا
الثآليل الخرفه- نموذجية لكبار السنغالبًا ما تظهر على الجزء المغطى بالملابس من الجسم ، ولكن يمكن أن تظهر على الوجه واليدين. إذا لم يكن هناك أي إزعاج ، فلا ينبغي معالجة هذه الثآليل: يمكن أن يكون الشفاء عند كبار السن أبطأ بكثير من الشباب ، بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي. <س / ليكس>

يميز مؤلفون آخرون الكثير عن هذه الأنواع من الثآليل:

الثآليل الفسيفسائية(HPV 2، 4) - الأورام الموجودة على راحة اليد وباطن القدمين. تبدو مثل بؤر فرط التقرن ، أي سماكة الطبقة القرنية (عادة في مقدمة القدم) ، مغطاة بشقوق عميقة.
الثآليل الكيسية(HPV 60) هي نوع نادر جدًا من أورام القدم. إنها عقدة ناعمة بها شقوق. عند الفتح ، تظهر إفرازات بيضاء-صفراء تشبه اللبن الرائب.
الثآليل الخيطيةهي زوائد قرنية رقيقة بالقرب من الفم أو الأنف أو العينين.
تظهر ثآليل "الجزار"(HPV 7) - على أيدي وأصابع الأشخاص الذين يتلامسون باستمرار مع اللحوم والأسماك. يظهر على شكل أورام تضخمية مشابهة للقرنبيط ، ولكنها طبيعية في اللون.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أنواع الثآليل بموقعها.

ومن ثم ، فإن الثآليل التناسلية - الأورام الشبيهة بالورم التي تظهر على الأعضاء التناسلية (خاصة عندما يمر الجلد إلى الغشاء المخاطي) هي مرض شائع. عادة ما تكون ناتجة عن أنواع HPV 6 و 11.

مضاعفات الثؤلول

السبب الرئيسي وراء ذهاب المرضى الذين يعانون من الثآليل إلى الطبيب هو عيب تجميلي يمكن أن يؤثر على نوعية حياة المريض واحترامه لذاته وتطوير العديد من المجمعات. يمكن أن تشمل المضاعفات أيضًا كسر سطح الثؤلول وإضافة الالتهابات ، وفي بعض أنواع الثآليل ، الألم عند المشي.<س / بكسل>

لا تتحول الثآليل الجلدية عادة إلى أورام خبيثة ، فهي غير ضارة تمامًا ، ومع ذلك ، في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تظهر مضاعفات أخرى عند محاولة إزالة الأورام من تلقاء نفسها. في هذا الصدد ، قد تحدث التهابات وعيوب تجميلية على شكل ندبات ، فضلاً عن زيادة انتشار الفيروس عبر الجلد ، مما قد يؤدي ، في الصباح بعد إزالة الثؤلول الذاتي ، إلى الاستيقاظ بعدة أمراض جديدة. .

تذكر أنه تحت ستار الثؤلول ، يمكن إخفاء مرض مختلف تمامًا ، ولا يمكن تحديده دون استشارة طبيب متمرس. <س / بكسل> تنظير الجلد الثؤلول

تشخيص الثؤلول

عادةً ما يكون الفحص (الصورة السريرية) والتاريخ (سوابق المريض) كافيين لإجراء التشخيص.<س / بكسل>

لتأكيد التشخيص ، يجوز للطبيب إجراء فحص نسيجي - دراسة خلايا الورم.

من المهم جدًا إجراء تشخيص تفاضلي - لتمييز الثآليل عن الأمراض الأخرى. على سبيل المثال ، يجب تمييز الثآليل الشائعةعن الأمراض التالية:

المليساء المعدية- تظهر في كثير من الأحيان على الجسم والأعضاء التناسلية ، وغالبًا ما تظهر على اليدين والقدمين. إنه نصف كروي له انطباع على السطح ؛عند الضغط عليه من الجانبين ، يتم تحرير "عصيدة" بيضاء.

وحمة ثؤلولية البشرة- غالبًا ما تكون انفرادية ، وقد ولد الشخص منذ الولادة. يرتفع فوق سطح الجلد ، وغالبًا ما يكون مغطى بالشعر.

Basalioma- ورم على شكل بكرة من العقيدات مغطاة بقشرة في المركز. نموذجي لكبار السن.

يجب تمييز ثآليل النخيل الأخمصيةعن الأمراض التالية:

Keratoderma- مساحات كبيرة من التقرن والتهاب الجلد. لا شعيرات دموية متخثرة.

الزهري النخاعي- أورام متعددة غير مؤلمة ، يتقشر الجلد على طول المحيط. مرض الزهري له رد فعل إيجابي

الذرة- عادة ما تكون غير مؤلمة ، يمكن أن تسبب الألم فقط عند الضغط عليها عموديًا.

يجب على الطبيب أيضًا التفريق بين الأنواع الأخرى من الثآليل وبين عدد من الأمراض. إذا اشتبه في مرض آخر ، فقد يصف تشخيصات إضافية (على سبيل المثال ، الكشف عن الأجسام المضادة للفيروسات ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي). <س / بكسل>
علاج الثآليل

يتم علاج الثآليل لأغراض جمالية ولتحسين نوعية حياة المريض. لا يمكن وصفه من قبل الطبيب إلا بعد الفحص والتشخيص المشخصين بعناية. المحاولات المستقلة للتخلص من الثؤلول غير مقبولة ، لأن المريض الذي ليس لديه تعليم طبي والمعدات اللازمة غير قادر على تحديد المرض بدقة ، والمضاعفات بعد هذا "العلاج" تحدث أكثر بكثير من الشفاء. / بكسل>هناك عدة طرق لعلاج الثآليل. يتم إجراؤها جميعًا عادةً تحت إشراف طبيب ، وبعضها - فقط في غرفة العلاج في العيادة.

العلاج الكيميائي

الكولوديون الساليسيليك اللبن وبقع الساليسيليك تستخدم للتخلص من البثور. تعتمد النسبة المئوية للعقاقير وكيفية استخدامها (الاستخدام طويل الأمد للبقع والتطبيقات وما إلى ذلك) على انتشار الورم وموقعه.

يمكن أيضًا استخدام محاليل الزنك وحمض كلوروبروبيونيك. في هذه الحالة ، يتم تطبيق تركيبة كيميائية على السطح المعالج مسبقًا ، والتي تُترك على الثؤلول حتى يتغير اللون (حسب نوع الثؤلول). يتم تكرار الإجراء عدة مرات بعد 7 و 14 و 21 يومًا. قبل كل إجراء ، تتم إزالة الأنسجة ميكانيكيًا. <س / بكسل>
طريقة كيميائية أخرى هي مزيج من حمض النيتريك ، الخليك ، الأكساليك ، حمض اللاكتيك ونترات النحاس ثلاثي هيدرات. بهذه الطريقة ، يتم علاج الأورام الصغيرة نسبيًا - حتى 5 مم. يُترك المحلول أيضًا لتغيير لون الثؤلول. بعد 3-5 أيام ، يأتي المريض في موعد متابعة ، إذا لزم الأمر ، يتم وصفه لإجراء ثانٍ في غضون 1-4 أسابيع.

التدمير بالتبريد

تتكون هذه الطريقة من تجميد الثؤلول بالنيتروجين السائل: يتم ضغط المسحة المبللة على الجلد التالف (مع التقاط الأنسجة المحيطة ببضعة مم) لمدة 1-5 دقائق. تتطلب بعض الآفات علاجات متعددة تفصل بينها أربعة أسابيع حتى يتم تدميرها.

تتمثل العيوب الرئيسية للتدمير بالتبريد في تأثيره المؤلم والمؤجل مقارنة بالطرق الأخرى ، حيث غالبًا ما يكون إجراء واحد كافيًا للإزالة.

التخثير الكهربي

تحت تأثير التيار الكهربائي ، تتم إزالة الثؤلول في طبقات. تجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي

هذه الطريقة أكثر فعالية من التدمير بالتبريد ، ولكن لها عيبًا كبيرًا: التخثير الكهربي غالبًا ما يترك ندبات في موقع إزالة الثؤلول. للمرضى الذين يسعون لتصحيح عيب تجميلي ،لن تكون هذه الطريقة هي الأنسب.

تدمير الليزر

يزيل الليزر أيضًا الثآليل في الطبقات. يلامس موجه الضوء الجلد لبضع ثوانٍ إلى ثلاث دقائق ، حسب الحجم. ثم يتم استئصال القشرة التي تظهر ويعالج قاع الجرح مرة أخرى بالليزر. ثم يتم إرشاد المريض حول كيفية إدارة الجرح. يتم إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير الموضعي.

جراحة موجة الراديو

جراحة الموجات الراديوية هي إحدى الطرق الأكثر حداثة ولطفًا لإزالة بعض الأورام الحميدة ، بما في ذلك الثآليل.

تعتمد الطريقة على توليد الموجات الكهرومغناطيسية بترددات مختلفة: من 100 كيلو هرتز إلى 105 ميجا هرتز. أثناء العملية ، تقاوم الأنسجة مرور الموجات ، وهذا هو سبب إطلاق الطاقة الجزيئية في الخلايا ، مما يؤدي إلى تسخينبشرة. تحت تأثير الحرارة ، تتبخر الخلايا فعليًا - يتم الحصول على قطع نظيف. في الوقت نفسه ، لا توجد قوى ميكانيكية على الأنسجة المصابة. <س / بكسل>
مزايا هذه الطريقة:

الأمن ؛

التئام الجروح السريع ؛

تأثير تجميلي جيد - الندبات والندوب مستبعدة ؛

غير مؤلم نسبيًا: يتم تطبيق مخدر موضعي قبل الجراحة المصغرة

استبعاد العدوى الثانوية بسبب التطهير التلقائي للإلكترود عند تشغيل الجهاز.

يتم التعرف على فعالية هذه الطريقة في جميع أنحاء العالم ، ولكن من الصعب جدًا العثور على عيادة تستخدم طريقة جراحة الموجات اللاسلكية.

ما هي طريقة العلاج التي يجب اختيارها

جميع الطرق المذكورة أعلاه لها عيوب عديدة:

في الأسبوعين الأولين ، تبدو منطقة الجراحة غير جذابة: قشور ، سواد الأنسجة. يجب أخذ ذلك في الاعتبار إذا تم العثور على الثآليل في أجزاء مرئية من الجسم (على سبيل المثال ، على الوجه).

رائحة كريهة ودرجة من الألم أثناء الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، كل من هذه الطرق لها موانع ، والتي تحتاج إلى معرفتها خلال استشارة أولية مع طبيب أمراض جلدية.

لكن العيب الرئيسي هو أن هناك احتمال كبير للانتكاس، خاصة إذا كانت الثآليل منتشرة وواسعة النطاق. مع كل من هذه الطرق ، لا يحارب الأطباء السبب الجذري للمرض ، ولكن مع عواقبه ، من اليومفيروس الورم الحليمي البشري لا يمكن علاجه.

لذلك ، العلاج موجه إلى:

أو تدمير الأورام التي تظهر في موقع دخول الفيروس ؛

أو لتحفيز الاستجابة المناعية المضادة للفيروسات ؛

أو مزيج من هذه الأساليب.

يتم استخدام طرق العلاج المدمرة في معظم الأحيان. تصل كفاءتها إلى 50-80٪.

لا تعتبر الطفولة عادة من موانع العلاج الجراحي. لذلك ، فإن العديد منها (بما في ذلك جراحة الموجات الراديوية) تستخدم أيضًا لعلاج الثآليل عند الأطفال. الاستثناء هو الإزالة الكيميائية للثآليل بسبب احتمال حدوث ردود فعل سلبية على المادة.

ما يجب فعله بعد عملية

بعد أي من هذه العمليات ، تأكد من اتباع توصيات طبيبك.

بعد إزالة الورم بإحدى الطرق المعروضة ، يصف الطبيب عادة علاج موقع الإزالة. يحظر إزالة "الجلبة" بنفسك ، بلل الجرح وتعريضه لأشعة الشمس المباشرة. <س / بكسل>
إذا كان المريض يعاني باستمرار من الثآليل ، فيجب عليه استشارة اختصاصي المناعة: فقد يحتاج إلى علاج دوائي ، مما يزيد من مقاومة المناعة لمظاهر فيروس الورم الحليمي البشري.

توقعات. الوقاية

إذا لم يكن المريض يعاني من نقص المناعة ، يمكن أن تختفي الثآليل من تلقاء نفسها ، ولكن هذا سيستغرق وقتًا طويلاً ، من عدة أشهر إلى عدة سنوات. ثم ، في 65٪ من الحالات ، تتراجع الثآليل بشكل مستقل في غضون عامين. إذا كان الثؤلول لا يزال في مكانه بعد عامين ، فمن المستحسن إزالته. يوصى بإزالة الزيادات المتعددة على الفور.

مع المناعة الطبيعية وطريقة الإزالة المختارة بشكل صحيح (اعتمادًا على حجم ونوع الثؤلول) ، من الممكن إزالة الأنسجة المسببة للأمراض وتحقيق تأثير تجميلي جيد. مع انخفاض المناعة والعوامل المؤهبة الأخرى ، يتسبب فيروس الورم الحليمي البشري المتبقي في الجسم في حدوث انتكاسات.

لا توجد وقاية محددة من المرض. ولكن هل العدوى أمر لا مفر منه؟

يمكنك تقليل احتمالية الإصابة بفيروس إذا اتبعت بعض القواعد:

تجنب المشي حافي القدمين في الأماكن العامة حيث توجد احتمالية للإصابة بالجلد والعدوى بالفيروسات (حمامات السباحة والاستحمام العام والصالات الرياضية).
اختر الأحذية عالية الجودة ، وقم بتغييرها كثيرًا. حاول إبقاء قدميك جافة. تعتبر الحرارة والرطوبة أرضًا خصبة لتكاثر فيروس الورم الحليمي البشري.
لتجنب الثآليل المحيطة بالزغب ، اذهب إلى فني أظافر لتقليم الأظافر وتأكد من استخدام أدوات معقمة.

للوقاية من الثآليل التناسلية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، حتى اللقاح رباعي التكافؤ ضد فيروس الورم الحليمي البشري فعال للغاية. لا يوجد حاليا لقاحات متاحة لمنع الأنواع الأخرى من الثآليل.

إذا وجدت ثؤلولًا ، فلا تحاول كيها أو قطعها أو إزالتها بنفسك - فقد يساهم ذلك في حدوث التهاب وزيادة انتشار الفيروس على طول الجلد. بعد هذا "الإزالة" ، بدلاً من الثؤلول في الصباح ، يمكنك الاستيقاظ مع عشرة.